Laufe ich Gefahr von santésuisse eingeklagt zu werden?

Im Herbst eines jeden Jahres veröffentlicht santésuisse den Regressionsbericht (vormals Rechnungsteller-Statistik, RSS) des Vorjahres.

Ärztinnen und Ärzte haben die Möglichkeit ihre persönliche Statistik entweder über den santésuisse-Online Shop (hier) zu beziehen, oder sie wird ihnen zusammen mit einem Schreiben zugestellt, sofern für santésuisse der Verdacht der Überarztung besteht.

Nach geltender bundesgerichtlicher Rechtsprechung sind die Indices der totalen Kosten für die Beurteilung der Wirtschaftlichkeit zu betrachten, wohingegen nur die direkten Kosten zurückgefordert werden können. 

Beim Regressions-Index handelt sich, wie auch beim ANOVA-Index um einen Index mit einem gesamtschweizer Vergleichskollektiv, wohingegen der ehemalige RSS-Index ein kantonales Vergleichskollektiv verwendete.

Gemäss konstanter Praxis der santésuisse besteht  bei einem Index von über 130 Punkten grundsätzlich die Gefahr, von santésuisse eingeklagt zu werden. Massgebend sind ab dem Statistikjahr 2017 für santésuisse die neuen Regressions-Indices.

Wo finde ich die relevanten Indices im Regressionsbericht?

• Der Regressions-Index "Totale Kosten (direkt und veranlasst, TPW-korr.) ist auf Seite 2 des Regressionsberichtes zu finden. In untenstehendem Beispiel weist dieser einen Wert von 70 (gelb markiert) aus und liegt somit unter der Toleranzgrenze von 130 Punkten. Mit einem Schreiben der santésuisse ist hier dehalb grundsätzlich nicht zu rechnen.
  
  

• Der "ANOVA-Index: Totale Kosten" wird weiterhin, obwohl nur bis und mit Statistikjahr 2016 massgeblich, in der Fusszeile auf Seite 2 zwecks Vergleich veröffentlicht: Die Beispielpraxis hat im betrachteten Statistikjahr einen Wert von 69 (gelb markiert) und liegt unterhalb der Toleranzgrenze.
  
  

• Rückforderbar durch santésuisse sind einzig die direkten Kosten. Diese sind auf Seite 3 des Regressionsberichtes zu finden. Die Beispielpraxis hat im betrachteten Statistikjahr direkte Bruttoleistungen im Umfang von CHF 1'058'121.00 erwirtschaftet.
  
  
• Für eine erste anonyme Risikoanalyse Ihrer Kostenabweichung, d.h. Kostenüberschreitung oder Kostenunterschreitung besuchen Sie unser Risikobeurteilungs-Tool unter diesem Link.